通過基層醫療系統加強戒煙服務

簡介

由於煙草具有高成癮性,因此協助吸煙者成功戒煙,對其他煙草控制措施發揮效用至關重要。戒煙對任何年齡的吸煙者均帶來裨益,並對健康具即時及長遠的益處[1]。儘管吸煙對健康的危害眾所周知,但研究發現,香港超過60%的習慣每日吸煙者從未嘗試戒煙。

《公約》第14條要求「每一締約方應考慮到國家現狀和重點,制定和傳播以科學證據和最佳實踐為基礎的適宜、綜合和配套的指南,並應採取有效措施以促進戒煙和對煙草依賴的適當治療」。

鑑於吸煙的死亡率高,治療對煙草的依賴是最具成本效益的醫療措施之一[2]。目前已有多種被證實有效的戒煙療法。儘管大多數戒煙者均在沒有任何協助的情況下成功戒煙,但研究顯示通過輔導和藥物治療會大大增加戒煙成功率。即使醫護人員只向病人提供極簡短建議,也有助提高戒煙成功率。為取得最大成果,我們須提升在醫療機構內為病人提供的介入措施,使吸煙者在每次接觸醫護人員時都能獲取戒煙建議。

本地情況

多年來,政府一直通過宣傳活動、戒煙熱綫和戒煙診所等積極推廣戒煙服務。衞生署設有綜合戒煙熱綫提供戒煙輔導,並擔當全港所有獲資助戒煙服務的轉介中心。除了醫院管理局轄下的公營診所外,衞生署亦資助非政府機構透過戒煙診所免費提供全面的戒煙治療服務,包括戒煙輔導、藥物治療、中醫針灸及小組支援。非政府機構亦特別為不同族裔和新移民等社羣設立戒煙計劃。同時,流動診所也提供外展服務,以增加戒煙服務的接觸點。另外,非政府機構亦以郵寄方式向吸煙者派發尼古丁替代藥物,並以電話提供輔導跟進服務,使他們可以安在家中接受戒煙服務。

綜合戒煙熱線 1833 183

為專門協助年輕吸煙者戒煙,衞生署與本地大學合作開設電話熱綫,為25歲以下的年輕吸煙人士提供以朋輩為主導的電話輔導服務。各戒煙計劃和服務的治療方法和服務對象各有不同,戒煙率由20%至60%不等,顯示服務成效與海外國家相若。此外,衞生署亦開發了一系列自助工具(如戒煙流動應用程式及網絡介入輔導),協助希望自行戒煙的吸煙者。

數據顯示,結合藥物治療和戒煙輔導一般能達到較高的戒煙率。通過提供尼古丁替代療法及戒煙輔導,患有慢性疾病的吸煙人士可以由醫護專業人員提供最有效的戒煙支援,並跟進病人的戒煙進度。我們希望借助基層醫療網絡增加吸煙人士獲得有效戒煙服務的機會。另外,我們建議要求醫療機構篩查求診者的吸煙狀狀況,並記錄在醫健通資料庫中,可方便其他醫護人員在診症時提供戒煙建議和轉介吸煙者到其他戒煙服務。

基層醫療健康藍圖

政府在2022年公布了《基層醫療健康藍圖》(《藍圖》),提出加強提供基層醫療健康服務,以應對人口老化和慢性疾病發病率上升所帶來的挑戰,從而提高市民的整體健康水平和生活質素。戒煙帶來的好處與《藍圖》中著重疾病預防而非治療的願景一致。直至2022年底,全港18個地區都成立了地區康健中心或地區康健站。這些服務點可成為向吸煙人士提供戒煙支援的理想平台,為市民提供服務。

醫護專業人員對鼓勵吸煙人士戒煙肩負重要角色。即使醫護專業人員提供短短30秒的極簡短建議,亦被證實為有效提高戒煙率的方法[3][4][5]。衞生署已開發了一系列訓練課程及工具以輔助醫護專業人員向病人提供戒煙建議,當中涵蓋只需30秒的極簡短戒煙建議以至全面的戒煙治療。衞生署亦有定期舉辦培訓課程,以提升醫護專業人員在社區提供戒煙支援的能力。

每年接受戒煙服務的人數從2009年的約700人逐步上升至2016年的超過6,500人。但數據顯示近年接受戒煙服務的人數有下降趨勢,部分年份甚至不足5,000人。我們須檢討目前的戒煙服務,以及為醫護專業人員提供的相關培訓,以鼓勵和協助更多吸煙人士成功戒煙。

地區康健中心

政府早前推出的《藍圖》提出進一步發展以全港18區的地區康健中心服務模式為基礎的社區醫療健康系統。根據《藍圖》,地區康健中心將逐步強化其地區樞紐及個案經理的角色,統籌社區基層醫療服務。醫護人員在協助吸煙人士戒煙上扮演著重要角色。醫務衞生局的基層醫療健康辦事處一直與不同醫療培訓機構合作開辦基層醫療培訓課程。目前為醫護專業人員提供的戒煙服務培訓大多為自願性質。透過將戒煙支援納入為基礎訓練,可以令所有醫療專業人員具備基本的戒煙服務知識。

《藍圖》建議推出《基層醫療名冊》,並建議要求所有提供基層醫療健康服務的家庭醫生和醫療專業人員登記加入《基層醫療名冊》,以保證基層醫療服務的質素,從而為基層醫療服務提供者確立「黃金標準」。 同時,《藍圖》亦建議加強所有基層醫療服務提供者的培訓,並會加入基層醫療培訓作為載列於《基層醫療名冊》內的培訓要求。

加強基層醫療人員戒煙培訓

簡介

由於煙草具有高成癮性,因此協助吸煙者成功戒煙,對其他煙草控制措施發揮效用至關重要。戒煙對任何年齡的吸煙者均帶來裨益,並對健康具即時及長遠的益處[1]。儘管吸煙對健康的危害眾所周知,但研究發現,香港超過60%的習慣每日吸煙者從未嘗試戒煙。

《公約》第14條要求「每一締約方應考慮到國家現狀和重點,制定和傳播以科學證據和最佳實踐為基礎的適宜、綜合和配套的指南,並應採取有效措施以促進戒煙和對煙草依賴的適當治療」。

鑑於吸煙的死亡率高,治療對煙草的依賴是最具成本效益的醫療措施之一[2]。目前已有多種被證實有效的戒煙療法。儘管大多數戒煙者均在沒有任何協助的情況下成功戒煙,但研究顯示通過輔導和藥物治療會大大增加戒煙成功率。即使醫護人員只向病人提供極簡短建議,也有助提高戒煙成功率。為取得最大成果,我們須提升在醫療機構內為病人提供的介入措施,使吸煙者在每次接觸醫護人員時都能獲取戒煙建議。

本地情況

多年來,政府一直通過宣傳活動、戒煙熱綫和戒煙診所等積極推廣戒煙服務。衞生署設有綜合戒煙熱綫提供戒煙輔導,並擔當全港所有獲資助戒煙服務的轉介中心。除了醫院管理局轄下的公營診所外,衞生署亦資助非政府機構透過戒煙診所免費提供全面的戒煙治療服務,包括戒煙輔導、藥物治療、中醫針灸及小組支援。非政府機構亦特別為不同族裔和新移民等社羣設立戒煙計劃。同時,流動診所也提供外展服務,以增加戒煙服務的接觸點。另外,非政府機構亦以郵寄方式向吸煙者派發尼古丁替代藥物,並以電話提供輔導跟進服務,使他們可以安在家中接受戒煙服務。

綜合戒煙熱線 1833 183

為專門協助年輕吸煙者戒煙,衞生署與本地大學合作開設電話熱綫,為25歲以下的年輕吸煙人士提供以朋輩為主導的電話輔導服務。各戒煙計劃和服務的治療方法和服務對象各有不同,戒煙率由20%至60%不等,顯示服務成效與海外國家相若。此外,衞生署亦開發了一系列自助工具(如戒煙流動應用程式及網絡介入輔導),協助希望自行戒煙的吸煙者。

數據顯示,結合藥物治療和戒煙輔導一般能達到較高的戒煙率。通過提供尼古丁替代療法及戒煙輔導,患有慢性疾病的吸煙人士可以由醫護專業人員提供最有效的戒煙支援,並跟進病人的戒煙進度。我們希望借助基層醫療網絡增加吸煙人士獲得有效戒煙服務的機會。另外,我們建議要求醫療機構篩查求診者的吸煙狀狀況,並記錄在醫健通資料庫中,可方便其他醫護人員在診症時提供戒煙建議和轉介吸煙者到其他戒煙服務。

基層醫療健康藍圖

政府在2022年公布了《基層醫療健康藍圖》(《藍圖》),提出加強提供基層醫療健康服務,以應對人口老化和慢性疾病發病率上升所帶來的挑戰,從而提高市民的整體健康水平和生活質素。戒煙帶來的好處與《藍圖》中著重疾病預防而非治療的願景一致。直至2022年底,全港18個地區都成立了地區康健中心或地區康健站。這些服務點可成為向吸煙人士提供戒煙支援的理想平台,為市民提供服務。

醫護專業人員對鼓勵吸煙人士戒煙肩負重要角色。即使醫護專業人員提供短短30秒的極簡短建議,亦被證實為有效提高戒煙率的方法[3][4][5]。衞生署已開發了一系列訓練課程及工具以輔助醫護專業人員向病人提供戒煙建議,當中涵蓋只需30秒的極簡短戒煙建議以至全面的戒煙治療。衞生署亦有定期舉辦培訓課程,以提升醫護專業人員在社區提供戒煙支援的能力。

每年接受戒煙服務的人數從2009年的約700人逐步上升至2016年的超過6,500人。但數據顯示近年接受戒煙服務的人數有下降趨勢,部分年份甚至不足5,000人。我們須檢討目前的戒煙服務,以及為醫護專業人員提供的相關培訓,以鼓勵和協助更多吸煙人士成功戒煙。

地區康健中心

政府早前推出的《藍圖》提出進一步發展以全港18區的地區康健中心服務模式為基礎的社區醫療健康系統。根據《藍圖》,地區康健中心將逐步強化其地區樞紐及個案經理的角色,統籌社區基層醫療服務。醫護人員在協助吸煙人士戒煙上扮演著重要角色。醫務衞生局的基層醫療健康辦事處一直與不同醫療培訓機構合作開辦基層醫療培訓課程。目前為醫護專業人員提供的戒煙服務培訓大多為自願性質。透過將戒煙支援納入為基礎訓練,可以令所有醫療專業人員具備基本的戒煙服務知識。

《藍圖》建議推出《基層醫療名冊》,並建議要求所有提供基層醫療健康服務的家庭醫生和醫療專業人員登記加入《基層醫療名冊》,以保證基層醫療服務的質素,從而為基層醫療服務提供者確立「黃金標準」。 同時,《藍圖》亦建議加強所有基層醫療服務提供者的培訓,並會加入基層醫療培訓作為載列於《基層醫療名冊》內的培訓要求。

以流動應用程式協助戒煙

簡介

現時,吸煙者一般只能以較為被動的方法例如媒體廣告或醫護人員轉介去獲得戒煙資訊。《第75號報告書》顯示,吸煙人口中有超過20%對戒煙服務或方法並不認識[6],更有65%以上從未使用特定戒煙服務或方法(如戒煙熱線、戒煙診所、針灸戒煙服務及郵寄戒煙藥物服務等)。由此可見,香港有條件為更多吸煙人口提供戒煙服務,並進一步降低吸煙率。

同時,政府一直只從政府統計處兩年一度的統計調查推算本港吸煙率和一系列與吸煙相關的數據,有關統計調查亦是採集吸煙情況和趨勢資訊的唯一依據。

本地情況

目前本港法例要求煙草產品包裝上須要印上戒煙熱線和訂明式樣的健康忠告,以提醒吸煙者吸煙的危害,並促使他們尋求戒煙服務。儘管如此,現時的戒煙支援渠道均較為被動,政府及醫護人員無法主動、直接向吸煙者傳遞個人化的健康或戒煙資訊,亦無法準確掌握整體市民的吸煙習慣和煙草使用模式等資料。因此我們須增加目前推廣戒煙服務的渠道,把正確的健康資訊有效地傳送到更多吸煙者。

我們留意到大部分吸煙人士在求診時均未有被醫護人員詢問其吸煙狀況。透過醫健通系統記錄病人的吸煙狀況,醫護專業人員可因應情況提供戒煙建議、進行輔導及提供尼古丁替代療法藥物。病人往後在其他醫療機構使用服務時,醫護專業人員同樣可透過醫健通系統了解病人的吸煙狀況,以便適時提供戒煙建議和治療。透過收集醫療系統使用者的完整吸煙狀況數據,長遠有助分析煙草使用對本港人口健康和醫療服務供求的影響以協助制定醫療政策。

同時,雖然現時《吸煙(公眾衞生)條例》規定任何人不得將煙草產品售予18歲以下人士,但有關法例並未强制要求零售商在每次出售煙草產品時核實購買者的年齡。社會上有意見認為應該根據吸煙者的性別、年齡、吸煙率和購買史,而訂定更個人化和針對性地進行戒煙服務宣傳,籍此鼓勵更多吸煙者儘早戒除煙癮。同時為確保青少年不能獲得煙草產品,應在保障私隱的前提下强制零售點在每次交易核實煙草產品購買者的年齡。

加强針對學生的煙害教育

政府一直透過資助非政府組織為中小學向青少年提供各類型健康宣傳教育資源,包括舉辦劇場、互動工作坊及提供教材等。憑著多年努力,本港25歲以下年齡組別的吸煙率已下降至2.6%。為加强校園內的健康教育宣傳,提高青少年對煙草產品禍害的認識。雖然教育界對學生的煙害教育從未停止,但面對另類煙草產品的誘惑,有意見認為可以加强有關措施以確保學生從小接觸準確及最新的健康訊息。

  1. Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ 2004;328(7455):1519. doi: 10.1136/bmj.38142.554479.AE.
  2. Cromwell, J et al. “Cost-effectiveness of the clinical practice recommendations in the AHCPR guideline for smoking cessatio Agency for Health Care Policy and Research.” JAMA vol. 278,21 (1997): 1759-66.
  3. Wu L, He Y, Jiang B, et al. Very brief physician advice and supplemental proactive telephone calls to promote smoking reduction and cessation in Chinese male smokers with no intention to quit: a randomized trial. Addictio 2017;112(11):2032-2040.
  4. Lin PR, Zhao ZW, Cheng KK, Lam TH. The effect of physician's 30 s smoking cessation intervention for male medical outpatients: a pilot randomized controlled trial. J Public Health (Oxf). 2013;35(3):375-383.
  5. Cheung YTD, Jiang N, Jiang CQ, et al. Physicians’ very brief (30-sec) intervention for smoking cessation on 13 671 smokers in China: a pragmatic randomized controlled trial. Addictio 2020 Sep 12. doi: 10.1111/add.15262.
  6. 政府統計處。主題性住⼾統計調查第75號報告書。
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