答覆立法會問題
立法會二題：醫院管理局手術成效監察及改善計劃
以下為今日（二月三日）在立法會會議上何俊仁議員的提問和食物及衞生局局長高永文的答覆：
問題：
醫院管理局（下稱醫管局）自二零零八年起，在17間公立醫院推行手術成效監察及改善計劃（下稱監察計劃）。在全面調整病人手術前的風險因素後，該計劃劃一評估參與計劃的外科部門的手術成效。據報，醫管局在上月公布該計劃的二零一四至二零一五年度報告顯示，屯門醫院在預約手術方面的表現第三次被評為最遜色。報道又指出，醫管局專家小組經分析及實地視察後，找不到屯門醫院表現遜色的原因。另一方面，在本會衞生事務委員會於二零一四年二月舉行的會議上，屯門醫院醫生協會的代表認為，該院工作量繁重及醫療人手緊絀，是影響手術表現的根本原因。就此，政府可否告知本會，是否知悉：
（一）公立醫院預約手術死亡率的計算準則為何；自監察計劃推行至今，醫管局有否修訂該等準則；若有，詳情為何；若否，醫管局有否檢討使用該等準則計算的預約手術死亡率，能否準確地反映各醫院在預約手術的表現；
（二）上述專家小組就監察計劃的二零一四至二零一五年度報告作出結論後，醫管局有否研究屯門醫院可改善之處；若有，詳情為何；若否，原因為何；及
（三）醫管局有否評估屯門醫院的人手緊絀與該院在預約手術的表現多次被評為最遜色的相關性；若有，詳情為何；若否，原因為何？
答覆：
主席：
醫院管理局（醫管局）的手術成效監察及改善計劃於二零零八年開始推行，是一項質素改善計劃，用以監察公立醫院的手術成效，找出可以改善的地方。計劃參考了美國退伍軍人醫院的國家外科手術質素改善計劃的模式，並由一個獨立的督導委員會監察數據的收集、計算和匯報方法。該督導委員會由外科和麻醉科專家領導，並獲統計師及行政人員提供支援。手術成效監察及改善計劃的研究方法採用按風險調整模式，藉以把醫管局轄下17所設有外科部的醫院的手術成效，作出有效的比較。
醫管局二零一四／一五年度手術成效監察及改善計劃的結果顯示，17間公立醫院共進行了逾25
000宗大型和超大型手術，緊急手術的粗死亡率為6.6％；而預約手術粗死亡率為0.4％，整體死亡率是二零零八年監察計劃推行以來最低。
就有關該計劃的質詢，我回應如下：
（一）
手術成效監察及改善計劃下的死亡率是以手術後30日內的死亡個案為基礎作計算。這個死亡率的計算準則為計算外科手術後死亡率的標準。該計算準則自計劃於二零零八年推行之後一直沿用至今。
（二）及（三）醫管局二零一四／一五年度手術成效監察及改善計劃的結果顯示，在預約手術方面，屯門醫院在二零一四至／一五年度共有10名病人於術後死亡。醫管局成立的專家小組逐一審視了這10宗死亡個案後，發現當中部分是末期癌症病人，也有部分病人的死因和手術病症無關。不過由於統計數字計算所有術後30日死亡個案，這些個案均需要計算在內。至於其他個案，同儕外科專家詳細審視整個手術前、手術和術後的過程，均無發現任何偏差，亦並未發現屯門醫院在預約手術中出現系統性或結構性問題。儘管屯門醫院跟其他公立醫院同樣面對服務需求增加和人手緊張的挑戰，就計劃結果所進行的統計數據分析沒有顯示手術成效與人手問題有直接關係。
在緊急手術方面，過去兩年屯門醫院所採取的改善措施，例如增加外科病床、加設手術室節數、增聘人手及加強培訓醫護人員，應付病人於手術前後出現的不同情況等，已初見成效。屯門醫院連續兩年在緊急手術方面的表現與其他公立醫院相若。
整體而言，醫管局轄下的醫院，包括屯門醫院，均面臨因服務需求增加和人手流失而導致的人手問題。屯門醫院所屬的新界西醫院聯網未來將會繼續增聘醫護人員，亦會繼續增加病床及手術室節數，以紓緩手術室及外科病床的擠迫情況。另外，博愛醫院近年協助分流了部分屯門醫院的病人，醫管局未來會繼續增加博愛醫院的手術節數，連同屯門醫院新手術大樓的擴建工程，將可以持續改善屯門醫院病房擠迫的情况。
醫管局新界西醫院聯網明白公眾對外科手術成效表現的關注，早前已跟醫管局外科手術成效監察計劃的專家小組會面，並逐一分析過去一年在預約手術中的病人死亡個案。新界西醫院聯網會繼續詳細研究監察計劃的分析數據及結果，以提升屯門醫院的外科手術成效。與此同時，醫管局已採取了一系列短、中、長期措施，以持續改善屯門醫院的外科手術服務。醫管局已完成的短期改善措施包括：
（i）二零一四／一五年於屯門醫院設立四張外科加護病床；
（ii）二零一四／一五年度增加博愛醫院的手術節數；
（iii）二零一四／一五年度博愛醫院開設一個包括外科的混合專科病房，有病床38張，並增聘外科醫生、護士及專職醫療人員以配合服務；
（iv）二零一四年一月起陸續加強外科部門於正常服務時間以外的緊急臨床督導，並於二零一五年起委任一名外科專科醫生專責該時段的臨床督導工作，加強監察病人情況的變化；
（v）為初級外科醫生／麻醉／深切治療部舉辦培訓，教導應付不同病人情況；
（vi）二零一五／一六年度博愛醫院擴充非緊急手術服務量，並分階段開展緊急手術服務，減輕屯門醫院的負擔；
（vii）二零一五／一六年度博愛醫院加開病床，紓緩屯門醫院外科病房的擠迫情況，以及提升病人手術後的護理質素及康復進度；以及
（viii）繼續增聘醫護人手、聘請兼職和退休後再僱用的醫護人員，紓緩醫護人員的工作量，以提升醫療及護理的質素。
醫管局將會推行的中期至長期改善措施包括：
（i）天水圍醫院在二零一六／一七年度投入服務後，分階段開設四個手術室；以及
（ii）研究在屯門醫院興建一座附翼，進行手術室大樓擴建工程，長遠增加手術室數目及增設手術室。
此外，政府成立的醫管局檢討督導委員會於去年發表的報告中提出十項建議，其中一項是醫管局應透過檢討現行的做法，並考慮地區及全港的人口特徵，採用一個優化的以人口為基礎的資源分配模式。督導委員會的建議旨在使醫管局的資源分配更透明、一致和公平。
醫管局透過發展這個資源分配模式，將能夠更準確地理解不同地區人口的醫療需要，同時亦能顧及各聯網因提供特殊及相對複雜的跨網或全港性服務，和病人自行跨網求診等情況而引起的服務差異。制訂模式涉及複雜的學術討論和數據分析，醫管局將委聘獨立顧問協助建立模式，亦會與各持份者保持緊密溝通。醫管局計劃在三年內推行這項建議。
與此同時，政府自二零一五／一六年度起，已向醫管局額外提供為期三年共三億元有時限撥款，為三個特別有需要的聯網，（即包括屯門醫院所屬的新界西聯網、新界東聯網及九龍東聯網）提供額外經費，令它們能夠在上述資源分配模式落實前，盡快提升現有服務。
多謝主席。
完
２０１６年２月３日（星期三）
香港時間１８時２３分