答覆立法会问题
立法会一题：医管局的“症候族群”制度
以下为今日（六月六日）在立法会会议上梁家骝议员的提问和食物及卫生局局长周一岳的答覆：
问题：
“医保计划 由我抉择”医疗改革第二阶段谘询文件指出，“医院管理局（医管局）已就公立医院所提供的多方面公营医疗服务采用症候族群的分类方法，作内部成本计算和资源分配之用。鉴于医管局提供的住院服务涵盖私营医疗界别可能提供的大部分（即使不是全部）住院治疗及非住院手术，因此，医管局制订的症候族群架构及分类方法，可供私营医疗界别在调适后应用，以善用医管局已建立的专业知识，而无须重新研究和重复投资。不过，由于私营界别内的成本计算和收费与公营界别的必然不同，根据症候族群分类方法确立私营界别的成本计算和收费仍然需要大量的额外工作”。就此，政府可否告知本会，是否知悉：
（一）医管局已采用的症候族群分类以及相关的治疗及手术为何；
（二）过去五年，第（一）项提及的症候族群的相关治疗和手术的整体及于不同医院联网的服务人次和服务成本为何；及
（三）第（一）项提及的症候族群的相关治疗和手术，在公营界别的成本计算方法（包括各参数的实际数值及所使用的方程式）为何；以及在私营界别的成本计算方法为何？
答覆：
主席：
就问题的三部分提问，我谨回应如下：
（一）很多先进国家采用病例组合模式，作为计算急症住院服务成本的一部分。医院管理局（医管局）于二○○九至一○年度引进国际认许的病例组合模式，名为“国际精炼版症候族群”（International
Refined - Diagnosis Related Group） （IR-DRG），以公平而具透明度的机制，计算急症住院服务的数量和效率。至于非急症住院服务及精神科服务，国际上亦有很多其他不同的病例组合模式可供应用，而医管局仍在研究可行的方向。
“症候族群”制度把“国际疾病分类”（International Classification of
Diseases）中所载列的二万多项疾病及相关治疗及手术程序的所有可能组合，归类为大约1,000个组群。
“国际疾病分类”由联合国世界卫生（世卫）组织创立，提供一个以标准编号来为疾病和其他健康问题分类的方法。世卫组织会员国用“国际疾病分类”资料作为编制国家死亡率和发病率的统计基础。很多国家运用它于流行病学、健康管理和临床用途及资源分配决策上。
医管局采用“症候族群”制度把每宗病人住院事件归类为不同的组群编码，便可根据医院处理不同组群的病例数目，并按病例复杂程度，恰当地计算医院的工作量。
由于疾病和组群数目繁多，我不在此一一阐述。议员如有兴趣查看更多有关“国际疾病分类”、病例组合模式及“症候族群”的背景，可参考载列于附件的网址。
（二）及（三）医管局于二○○九年开始采用“症候族群”，作为内部参考之用，以协助其内部成本计算和资源分配的工作。有关临床资料和成本数据验证仍需要更多深入的审议和评估，及不断调整，以作改善。过去三年，于医管局使用急症住院服务的整体人次约130万至140万，而二○一○至一一年度医管局就此服务的相关成本，以“症候族群”计算，约占整体开支的百分之五十。
事实上，病例组合是高度专业的技术性课题，我现尝试以一个常见例子作说明。例如，一位需要甲状腺（俗称大颈泡）切除手术的病人，他的住院事件在系统内，将根据其主要病因及所需手术而被编配一组“症候族群”编码。这次住院事件的服务成本，包括临床专科的直接服务（例如由外科医生、护士所提供的服务）、病人所需的各种药物、病理及放射诊断服务等的成本、手术及其他相关的开支、各种非临床支援服务和医院的日常开支（如病人膳食、医疗仪器及机械的维修和保养）及一些机构经常性开支等，亦一并计算在内。经过与各持分者的沟通，医管局就不同的住院事件定下不同的参数，用以估算每一个住院事件所用的资源。然后，医管局会就全年同一“症候族群”编码的所有病人住院事件，计算出一个平均值，再采用标准的统计方法，运算出此“症候族群”编码的相对值数。例如，甲状腺切除手术的个案，它的相对值数为2.3。再作一些例子，一般因背部问题使用急症住院服务而不需施手术的个案，它的相对值数为1；而一个复杂的肝脏移植个案，它的相对值数则为37。换言之，为一个复杂的肝脏移植病人提供服务所需的资源，约等于背部问题的病人之37倍。总括而言，越复杂的疾病的相对值数越高，代表所需的资源越多。
现时医管局已有采用“症候族群”的分类方法协助其内部成本计算和资源分配的工作，并使用审慎理财的原则，评估各医疗项目相关的成本。但是由于症候族群制度在医管局的发展尚在持续演变及调整中，临床资料和成本数据验证仍需要更多深入的审议和评估。
至于在私营医疗界别方面，它们的成本计算方法和营运模式与公营界别不尽相同。举例而言，私营界别在计算其服务成本时，会较公营医疗系统考虑较多的因素，例如兴建医院的建筑费、地价、利润风险、市场推广费用、投资回报等等，而这些因素均不在公立医院的考虑范围内。
完
２０１２年６月６日（星期三）
香港时间１２时４９分
立法会第一题附件